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原标题:这些医改好经验,邀你来点赞!

医改怎么改

关系我们每一个人的切身利益

这些医改好经验,邀你来点赞!

国家卫生健康委体改司邀请您

从11个综合医改试点省份

33个医改典型案例中

选出心中的医改“好经验”

重庆南川区:借助信息化为医改赋能

医改寻根

作为南川区本地的居民过去总会有就医困难、难以享受优质医疗服务的问题。因为重庆市南川区地处渝、黔两省交界点,地形以山地为主,是典型地广人稀的高山地区,更别提乡村交通不便,基层医疗卫生机构技术力量薄弱,自然医疗卫生服务的能力较差。而现在在南川区建立医疗卫生信息一体化,打通医疗服务“最后一公里”,让边远山区群众在家门口就能享受大医院的优质医疗服务。

医改良方

良方一:构建卫生信息“一张网”,推动医疗健康数据互联互通

南川区建设区域智慧医疗健康服务平台,统一医疗健康数据标准,建立区域医疗卫生信息数据库,实现了跨区域、跨医疗机构的医疗健康数据互联互通。同时张开信息网络,形成区域卫生信息“一张网”。对全区279家村卫室医疗健康数据实现全覆盖入库。

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区域智慧医疗健康服务平台

良方二:实现远程诊疗“一键通”,促进优质医疗资源下沉

对于南川区居民来说,“常见病多发病不出乡、大病不出区”已经不再是美好愿望。目前区县—乡镇—村三级远程诊疗服务体系,五大远程医疗区域中心已建立成功。以区人民医院、区中医院、区宏仁一医院(民营)三家重点医院为牵头医院,与重庆医科大学附属医院、陆军军医大学附属医院以及“北上广”等市内外大型医疗机构建立医联体,通过多种方式开展合作。其中作为代表的远程心电诊断中心已实现对全区34个基层医疗机构全覆盖,远程影像诊断中心已与20家基层医疗机构和4家区级医疗机构连接,病理诊断、临床检验、消毒供应3个中心已为6家中心卫生院和3家区级医疗机构提供服务,每年服务基层患者约3万余人次。

良方三:打造智慧监管“一条龙”,提高卫生监督执法透明度

实现公立和民营医疗机构监管全覆盖。南川区的智能监管信息系统对全区40家公立医疗机构、11家民营医院和100余家个体诊所实现全行业信息化监管,无论是导入处方点评、医疗业务监管、分析决策、卫生监督都能在智能监管信息系统上完成,同时将全区公立、民营以及个体诊所等所有医疗机构全部接入平台,实现对病人从入院到出院的全过程全方位实时动态管理,以及对医生执业状态的实时监管。

开展过度诊疗专项整治。主要针对大检查、大处方等违规行为,开展信息化处方点评,对门诊和住院次均费用、CT和磁共振检查率和次均检查费用、辅助用药等指标实施重点监测,每月分析报告。向医保部门开放,实现了卫生健康部门和医保部门对医疗机构大处方、不合理用药、不合理检查、骗保、挂证行医等违纪违规行为的联合监管,对医疗机构的监督情况作为评先评优和医保总额分配的重要参考依据。

良方四:推进智慧医院“一体化”,让老百姓有更多获得感

优化诊疗服务流程。全面推进区级医疗机构智慧医院建设,改造升级医院管理系统、实验室信息系统、影像管理信息系统、无线掌上电脑用于查房和对病人管理以及医院运营管理平台等医院管理系统,落实网上预约挂号、自助打印、专家预约、诊间叫号等12项便民措施,完善健康扶贫“政府兜底一站式结算”系统,为群众提供便捷、优质的医疗服务,已累计扶贫救助40010多人次,政府兜底1838万余元。

提高公共卫生服务质量。启动信息平台人脸识别系统、GPS定位系统,统一服务标准和服务内容,对辖区居民进行信息录入和人脸采集,完善老年人、高血压、糖尿病等健康档案,并将辖区居民就诊信息自动推送到健康档案。开通家庭医生签约服务手机端APP,开启GPS定位系统,签约居民与家庭医生之间可进行网上签约、健康咨询、慢病随访、视频通话等实时互动。2019年全区家庭医生签约率达30.1%,重点人群签约率达67.6%。

医改成绩单

(一)基层和边远地区的诊疗水平得到提升。通过远程诊疗,实施“基层检查、上级诊断”服务模式,让患者在家门口就可以享受大医院的优质医疗服务,同时也带动提升了基层医疗技术水平和服务能力。目前全区县域内就诊率91.5%,较改革前提高5.5个百分点;基层诊疗人次占医疗机构总诊疗人次的比例65.5 %,较改革前提高5.5个百分点。全区下转患者年增长16%。

(二)患者负担得到减轻。患者在基层医疗机构享受区级医院的远程诊疗服务,仍执行基层的收费标准。远程诊疗累计服务基层患者23万人次,据估算为基层患者节省交通、挂号、住宿等费用2710万元。实现跨医疗机构检查检验结果互认1150人次,为患者节约重复检查检验费用51万元。

(三)全行业监管能力得到增强。已完成医疗机构信息化处方点评5000份,重点监测的10种辅助用药使用金额同比下降3%,年节约资金215万元;高值耗材使用量下降2%,年节约资金300万元;抗菌药物使用量下降2.5%,年节约资金112万元。通过信息化监管,查处挂证行医、非法执业等违法违规行为45起,处罚48人,共处罚金19.7万元。

重庆:积极开展“县管乡用”“乡聘村用”改革探索

医改寻根

不知道大家有没有注意过,身边的社区医院、县镇医院的医务人员总是忙前忙后却总也忙不过来。基层医务人员的编制紧缺、引进难和留住难的问题始终存在,同时因为水平低难以学习医疗新技术的难题,县镇人民的就医时常出现困难,不得不转而去大城市就医。据统计,重庆市共有社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院1396个,卫生人员50933人,其中非编人员占比23.4%。执业(助理)医师、注册护士仅分别占卫生人员数的30.1%和21.4%。对此,重庆市积极开展“县聘乡用、乡聘村用”改革探索。

医改良方

良方一:“县管乡用”探索

重庆市垫江县从2015年开始探索临床医生“县管乡用”轮换派遣制度,在县人民医院、县中医院单独设置“县管乡用”医师编制100个,用5年时间为全县25个基层医疗机构派遣内儿科、外科、妇产科、中医科医师共100名。

确立政策保障机制,确保人才“沉得下”。县人民医院、县中医院单独设置“县管乡用”编制,实行定编制规模、定基层配置数、定县级医院派遣数的管理模式。在不增加全县卫生健康系统编制总额的前提下,增加县乡医院的派遣人员。县财政同时给予派遣医师每人每年8万元的经费保障,定额补助到派遣医院和派驻单位。

严格选人用人条件,确保人才“用得好”。为了给大家更好的医疗条件,县政府规定派遣医师必须取得执业医师证书、在县级医院临床工作5年以上、达到中级及以上职称。重点选择内儿科、外科、妇产科、中医科4类紧缺人才。派遣期1年,定期轮换,避免医师长期下沉基层无法跟上医疗科技的进步;同时,基层选派等额人员到派出医院跟班学习,弥补县级医院人手不足问题。

建立激励考核机制,确保人才“留得住”。为了留住更多更好的医护人员,县政府提出派遣人员待遇保障不变,经济待遇不低于原单位科室同级人员平均水平。派遣医师服务期满仍回原单位原岗位,同等条件下实行晋升职称、担任职务、评优评先“三优先”,还将派遣医师服务基层经历做为聘任上一级技术职务的前提条件。派遣医师接受派出医院和派驻单位的双重管理,两项考核结果均与该医师的经费补助和医师定期考核挂钩。县卫生行政部门将派出医院完成县管乡用情况纳入年度综合目标考核。

开展“乡编县管乡用”试点。将乡镇卫生院的20个编制调剂到县级公立医院,由公立医院招聘大学生,并按调剂的编制数量长期向基层卫生院派驻中高级卫生专业技术人员。

建立“编制池”。按照县编制委员会确定的公立医院机构可使用总编制数(2569个)建立编制池,将名额由原各医疗单位必须空编3%,调整为在全县编制总额内空编10名作为紧缺人才引进等应急使用,其余空编纳入“编制池”。

建立“职称库”。对中高级职称岗位进行统一管理,鼓励有晋升职称需求的县级医院人员到中心卫生院、中心卫生院到一般乡镇卫生院工作。在调入单位工作满3-5年后,可调回原单位且优先聘任职称,解决“有人无岗、有岗无人”问题。

良方二:“乡聘村用”探索

乡镇卫生院公开招聘人员派驻村卫生室工作。彭水县调剂增加基层医疗卫生机构人员编制230名。通过“乡聘村用”方式,使用乡镇卫生院编制公开招聘卫生专业技术人员派驻到村卫生室工作。

乡镇卫生院聘用村医为临聘人员。垫江、忠县为乡镇卫生院聘用村医为临聘人员,签订劳务合用(一年一签),由乡镇卫生院购买“五险”,发放乡镇卫生院基本工资和基础绩效,同时享受村医有关待遇。

医改成绩单

(一)基层医疗机构服务能力提升有发展。垫江县坪山中心卫生院连续多年派驻妇产科医师,妇产科诊疗人次增幅13%、产科手术增幅130%;沙坪镇卫生院连续4年派驻医师7名,内科、外科、骨科先后引进新设备,开展腹腔镜胆囊切除、腹腔镜阑尾切除等新技术。彭水县基层医疗卫生机构就诊人次呈逐年上升趋势,基层业务卫生专业技术人员数较改革前增长3倍。忠县372个行政村(社区)建有标准化卫生室472个,村医559名,每个卫生室都有1名合格村医。村卫生室诊疗量占基层总诊疗人次20%以上。

(二)群众就医获得感增强得实惠。垫江县通过“县管乡用”医师派驻,群众能以乡镇医院的收费标准享受县级医院同等的医疗服务。忠县创建甲级卫生院2家、乙级4家、丙级1家,任家镇卫生院被评为全市“最美基层医疗卫生机构”。

(三)分级诊疗格局形成见实效。垫江县连续9年实现大病不出县,作为西部地区唯一一个拥有两所三甲医院的县城,全县基层诊疗人次占比由2017年的59%上升至2019年的62%,呈逐年上升趋势。

重庆市深入推进医疗机构用药管理工作

医改寻根

作为慢性病患者总会遇到这样的情况:社区医院看病拿不到更适合自己病症的个性化药品,三甲医院人多距离远又不方便去,实在是左右为难。

重庆市为解决慢性病患者在基层看病拿药的需求,促进分级诊疗,于2019年开展上下级医疗机构用药衔接试点,推进上级医院与基层医疗机构慢性病用药实现“六统一”。

另外,公立医院综合改革全面取消了药品加成政策,药品将成为医院的成本,再也不用对着高额药价举步维艰了!

医改良方

良方一:开展上下级医疗机构用药衔接试点,满足基层慢性病患者用药需求

衔接试点主要针对高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺、慢支炎、脑卒中6种慢病用药,在医疗机构之间实行统一工作管理、统一用药清单、统一药品配备、统一药品配送、统一药学服务、统一信息管理。

良方二:推行临床药师工作制度,促进药学服务转型发展

临床药师一向是患者的好帮手,重庆市推行临床药师工作制度,开展药师服务方式改革,将医院药学服务重心转变为加强药学专业技术服务,发挥药师在促进合理用药、为患者提供用药咨询和指导等方面的作用,促进药师队伍价值回归,帮助患者更好的了解临床用药的作用和使用方法。

构建制度保障。建立临床药师工作制度,为提高药事管理和药学服务水平提供制度保障。

明确工作规范。加快建立临床药师工作制度,重点推进药学门诊、临床药师驻科、门诊处方前置审核等工作。

加强药师队伍建设。遴选重庆市临床药师规范化培训基地13个,完成52名临床药师师资认定,为重庆市培养一批高水平的临床药师师资骨干。

良方三:加强短缺药品供应保障,满足患者临床用药需求

突出四大保障。一是组织保障。调整重庆市短缺药品供应保障会商联动机制成员单位,为短缺药品保供稳价工作提供了强大的组织保障。二是政策保障。市政府印发相关文件为短缺药品保供稳价提供政策支撑。三是专家保障。成立由医学、药学、医保等相关专业技术人员组成的市级短缺药品专家库。四是技术保障。由全国短缺药品信息直报系统和重庆药交所短缺药品监测平台为短缺药品信息上报、实时监测、数据收集分析提供信息支撑。

完善四大机制。一是完善短缺药品保障供应会商联动机制。以市级相关部门为成员,每季度召开会商联动机制联络员会议。二是完善短缺药品监测机制。实行短缺药品监测两网并行,监测实现纵向到底、横向到边,做到日监测、月分析、季清单。三是建立医保支付标准动态调整机制。建立临床急(抢)救类短缺药品医保支付标准动态调整机制。四是完善短缺药品储备机制。明确将重庆医药(集团)股份有限公司、重庆桐君阁股份有限公司确定为市级定点储备企业。

做实八项工作。一是做好短缺药品应对处置。建立市、区(县)、医疗机构三级应对体系。二是规范短缺药品及易短缺药品清单管理工作。动态遴选制定8批短缺药品清单共60个品种,全力确保药品临床供应稳定。三是开展医保支付标准调整。调整维生素K1注射液等36个临床(急)(抢)救、传染病专科用药等短缺药品医保支付标准。四是恢复生产一批短缺药品和新冠肺炎药品。恢复盐酸阿托品片生产供应全国,推动企业生产磷酸氯喹原料药及磷酸氯喹片40万余片,及时确保疫情防控需要。五是储备一批短缺药品及新冠药品。对49个品种53个规格的短缺药品进行储备,同时储备4批次33个品种35个品规的新冠抗疫药品。六是加大药品综合监管执法力度。开展药品价格异常监测预警。七是加强对配送企业行业监管。规范行业配送行为,规范医疗机构回款行为。八是完善短缺药品挂网采购政策。协调市医保局对重庆药品交易所平台直接挂网交易的51种短缺药品及时按规定进行医保支付,保障市场供应稳定。

医改成绩单

(一)试点区县上下级医疗机构药品匹配度达60%左右,对于暂时没有配备的慢性病个性化用药的基层医疗机构,在患者提出用药需求后,通过配送药品企业确保3天内基本满足患者用药需求。

(二)全市医疗机构“4+7”带量采购药品收到发票10日内回款率达到97.8%。

来源:国家卫生健康委体改司、健康中国

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